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Fracturas de los huesos del miembro superior, desde la mano hasta el hombro.

23 dic

Fractura de clavícula

Concepto.

Tipos de fractura.

Pruebas diagnósticas.

Formas de tratamiento.

Recomendaciones.

Concepto.

La clavícula es el hueso situado en la parte superior del tórax, que va desde el hombro hasta el esternón. Las fracturas de la clavícula son muy frecuentes sobre todo en gente joven, y  se suelen producir por caídas desde bicicleta, o haciendo actividades deportivas. Son fracturas que suelen curar bien y dejar pocas secuelas. Aunque antes casi nunca se operaban, la tendencia actual es operar cada vez más estas fracturas, para disminuir el número de complicaciones y acelerar la recuperación.

Tipos de fractura.

Las fracturas en la clavícula se dividen en tres:

  • Tercio proximal: las que se producen en la parte de la clavícula más cercana al esternón. Raras, se suele producir en accidentes de tráfico.
  • Tercio medio: son las más frecuentes. Se producen normalmente tras un traumatismo directo sobre el hombro.
  • Tercio distal: las que se producen en la parte de la clavícula más cercana al hombro. Al igual que las de tercio medio se producen tras un traumatismo sobre el hombro.

Pruebas diagnósticas.

fractura de clavícula

fractura de clavícula

La fractura de clavícula se diagnostica con una radiografía. En ocasiones, si la fractura se ha producido con un traumatismo de gran energía, como puede ser un accidente de tráfico o una caída desde mucha altura, puede ser necesario realizar un escáner, o TAC, para descartar que haya lesiones en los pulmones, o en los vasos que pasan cerca de la clavícula.

En la gran mayoría de los casos será suficiente con una radiografía para diagnósticarte una fractura de clavícula.

Formas de tratamiento.

Dividiremos las distintas opciones de tratamiento en función de la zona de la clavícula en la que tengas la lesión.

  • Tercio proximal: al tratarse de fracturas muy raras, es necesario individualizar mucho el tratamiento. A modo orientativo, te diremos que si la fractura no está desplazada no hará falta cirugía, pero en caso de que sí lo esté puedes necesitar tratamiento quirúrgico.
  • Tercio medio: clásicamente estas fracturas se trataban casi siempre sin cirugía, aunque ahora la tendencia está cambiando.

o    Si no te operan, el tratamiento consiste en colocar lo que se llama un vendaje en ocho, o en colocar simplemente un cabestrillo. El vendaje en ocho, suele conseguir una mejor reducción de la fractura, pero será más incómodo para ti. Además requiere ajustarlo cada cuatro o cinco días. Existen muchos traumatólogos que han visto que la fractura cura igual si en vez de un vendaje en ocho se coloca simplemente un cabestrillo. Por tanto, si no te van a operar la fractura que tienes, pregúntale al traumatólogo si necesitas un vendaje en ocho, o es suficiente con un cabestrillo. El tiempo que deberás llevar la inmovilización variará entre 4 y 6 semanas, y podrás quitarla definitivamente cuando al tocar la zona de la fractura no tengas dolor.

o   Tratamiento quirúrgico:

Fractura de clavícula tratada quirúrgicamente

Fractura de clavícula tratada quirúrgicamente

Como hemos dicho, antes casi ninguna de estas fracturas se operaba. Actualmente esta tendencia está cambiando, pues se ha visto que operando aumentan las probabilidades de que la fractura cure correctamente, y disminuye el tiempo de inmovilización. Sobre todo si tienes una fractura desplazada, lo más probable es que necesites tratamiento quirúrgico. La forma de operar más extendida en la actualidad es la colocación de una placa atornillada a la clavícula, que se coloca a través de una incisión en la piel justo por encima de la clavícula. Después de la cirugía deberás llevar el cabestrillo durante aproximadamente dos semanas.

  • Tercio distal: este tipo de fractura se consideran inestables, y salvo que el desplazamiento sea mínimo necesitarás cirugía. La forma ideal de operar estas fracturas es controvertida, utilizándose actualmente o bien placas atornilladas al hueso, agujas que se colocan a través de la piel, o incluso un tornillo largo que se colocará por dentro de la clavícula. Te recomendamos que te dejes asesorar por el traumatólogo que te vaya a hacer el tratamiento.

Recomendaciones.

Como hemos dicho al principio, estas fracturas no suelen dejar secuelas. En caso de que no te hayan operado, deberás llevar el cabestrillo entre 4 y 6 semanas. Una vez que te lo quiten deberás esperar a cargar peso al menos hasta las ocho semanas desde que tuviste la fractura.

Si te han operado, deberás llevar el cabestrillo los primeros 15 días después de la cirugía. Para poder empezar a hacer una vida normal y cargar peso deberá esperar de cuatro a seis semanas después de la cirugía.

23 dic

Fractura de hombro

Concepto.

Tipos de fractura.

Pruebas diagnósticas.

Formas de tratamiento.

Recomendaciones.

Concepto.

El hombro es la articulación que une el brazo con el resto del cuerpo. Está formada por tres huesos: el húmero, la escápula (omóplato), y la clavícula. En este apartado vamos a tratar en concreto las fracturas que afectan al húmero en la zona de la articulación del hombro, ya que son las más frecuentes. Pueden darse también fracturas en la zona de la escápula que articula con el húmero, pero no creemos que éstas sean de interés general debido a su infrecuencia. Si lo que tienes es una fractura de clavícula, debes visitar el apartado específico de este tipo de fracturas.

En personas mayores, con osteoporosis, es frecuente que se fracture el húmero a este nivel.

Tipos de fractura.

Las fracturas que afectan al húmero en la zona de la articulación del hombro se dividen en función del número de fragmentos

Fractura de extremidad proximal de humero

fractura humero en el hombro

que se hayan formado a consecuencia del traumatismo, o de la zona del húmero que se haya visto afectada. Por tanto, a modo orientativo podemos decir que tendrás una fractura en dos fragmentos, tres fragmentos o cuatro fragmentos. O bien que tendrás una fractura en el cuello del húmero y / o en el troquiter, y / o en el troquín. El troquiter y el troquín, de son las zonas de húmero donde se anclan los tendones que permiten muchos movimientos del hombro.

Cualquiera de estas fracturas puede asociarse además a una luxación del hombro, lo que hace que la lesión sea más grave.

Pruebas diagnósticas.

Las fracturas en el hombro pueden diagnosticarse con radiografías. De todas formas, en esta articulación puede ser muy útil que te hagan un escáner o TAC, para hacerte un correcto estudio de la fractura. De esta manera se podrá saber con precisión en cuantos fragmentos ha quedado partida la cabeza del húmero, y como de desplazados están estos fragmentos.

Formas de tratamiento.

El tratamiento de las fracturas del hombro varía mucho en función del número de fragmentos que se han formado, y el grado de desplazamiento de estos. Los tratamientos son tan diferentes que van desde colocar un cabestrillo, hasta tener que colocar una prótesis de hombro. Vamos a intentar hacer una aproximación a cuáles son las formas de tratamiento más frecuentes en función del tipo de fractura que tengas:

  • Fractura en dos fragmentos.

    Fractura del cuello del humero en el hombro

    fractura, humero, cuello quirúrgico

o   Poco desplazada: suele ser suficiente con que te coloquen un cabestrillo. Si eres una persona activa, deportista, o que realiza esfuerzos físicos en el trabajo se puede tratar como si fuera desplazada.

o   Desplazada: suele necesitar cirugía. Las tres formas más utilizadas de tratamiento son colocar un clavo que una la cabeza del húmero con el resto del húmero, colocar una placa con esta misma finalidad, o colocar unas agujas a través de la piel. Para colocar un clavo basta con una pequeña herida en la parte superior del hombro, mientras que para colocar una placa hace falta hacer una herida algo mayor en la zona anterior y lateral del hombro. Te recomendamos que confíes en la decisión que tome tu traumatólogo sobre si colocarte un clavo o una placa. La colocación de agujas para el tratamiento de este tipo de fracturas está cayendo en desuso.

  • Fractura en tres o cuatro fragmentos.

o   Poco desplazada: puede ser suficiente también con que te coloquen un cabestrillo. Aunque si eres una persona muy activa puedes beneficiarte del tratamiento quirúrgico con una placa atornillada al hueso.

o   Desplazada: lo más adecuado es el tratamiento quirúrgico. Si eres una persona joven la cirugía consiste en colocar una placa para situar todos los fragmentos de la fractura en su sitio. En caso de que seas una persona mayor, que ya utiliza poco los hombros para realizar actividades físicas, o esfuerzos importantes con los brazos, inicialmente se intentará colocar una placa, pero si el hueso está muy roto y no se puede asegurar una correcta curación de la fractura sólo con la colocación de la placa, existe la alternativa de que te coloquen una prótesis de hombro. Como última posibilidad, en personas muy mayores que requieren ayuda para todas las actividades que hacen en su vida diaria, existe la posibilidad de simplemente colocar un cabestrillo.

Recomendaciones.

Para la correcta recuperación después de haber tenido una fractura a nivel del hombro, es muy importante un buen programa de rehabilitación. Éste tipo de fractura se caracteriza por dejar una limitación de la movilidad del hombro, por tanto debes insistir mucho en la rehabilitación desde que tu traumatólogo te autorice a mover el hombro.

Tanto si has recibido tratamiento quirúrgico como si no, deberás llevar un cabestrillo. Pasados dos o tres días desde la fractura, te puedes quitar el cabestrillo tres o cuatro veces al día para hacer movimientos con el codo y con la muñeca, siempre manteniendo el codo pegado al cuerpo. Mientras tengas el cabestrillo colocado debes procurar mover activamente los dedos de la mano, utilizando por ejemplo una pelota de goma, para apretarla y así hacer fuerza con los dedos.

En este tipo de fracturas suele aparecer un hematoma que puede llegar a ser muy grande y extenderse por el pecho. No debes alarmarse por la presencia de este hematoma, pues es habitual y no indica una mayor gravedad de la fractura.

El tiempo que deberás tener el cabestrillo depende del tipo de fractura que hayas tenido. Aproximadamente te podemos decir que lo llevarás de forma continuada durante 1 a 3 semanas. Pasado este tiempo podrás comenzar el período de rehabilitación. Inicialmente debes realizar ejercicios pasivos, esto es:

  • movimientos pendulares del hombro: sentado en una silla, con el cabestrillo quitado, debe dejar caer el brazo al lado del cuerpo. Empieza hacer movimientos circulares del brazo como si estuvieras dibujando círculos en el suelo. A mucha gente este movimiento le recuerda al que se utiliza para hacer mantequilla.
  • Escalera de pared: acercarte a una pared a una distancia aproximada de medio metro. Con el brazo lesionado debes tratar de subir por la pared, utilizando la ayuda de los dedos que simularán que estas subiendo una pequeña escalera colocada en la pared, de forma que puedas elevar el hombro lo máximo posible.
  • Tumbona de playa: debes colocar tu espalda contra una pared. El ejercicio que debes realizar consiste en llevar las manos a la nuca, y tratar entonces de tocar la pared con los codos.

Te recuerdo que no debes sentir dolor mientras realizas estos ejercicios. Sí que debes tratar de forzar, cada día un poco más, la amplitud de los movimientos que realizas.

Puedes realizar estos ejercicios tres o cuatro veces al día y dedicarle unos 10 minutos cada vez. Aplícate 10 minutos de frío en el hombro después de los ejercicios para disminuir la inflamación y el dolor.

A partir de las cuatro o cinco semanas después de la fractura, podrás empezar a hacer estos ejercicios con algo de peso, para ir fortaleciendo poco a poco la musculatura. No será hasta los dos meses cuando podrás hacer una vida prácticamente normal.

Como te hemos dicho al principio debes esmerarte mucho en tu programa de rehabilitación para conseguir una movilidad del hombro igual a la que tenías antes de la fractura.

23 dic

Fractura de húmero

Concepto.

Tipos de fractura.

Pruebas diagnósticas.

Formas de tratamiento.

Recomendaciones.

Concepto

El húmero es el hueso situado entre el hombro y el codo. Puede verse afectado por lesiones a tres niveles: a nivel del hombro y el codo, que serán tratadas en sus respectivos apartados, o en la zona entre ambas articulaciones, que es la que vamos a pasar a explicar a continuación. Éste tipo de fractura suele deberse o bien a traumatismos directos, o a traumatismos indirectos por caídas sobre el codo. Una fractura del húmero puede tener además un riesgo muy importante asociado. Existe un nervio que pasa muy cerca del húmero, y que puede lesionarse en caso de que la fractura se produzca en la zona del hueso está más cercana al. Nos referimos al nervio radial, que entre otras funciones se encarga de subir la mano. Por tanto si tienes una fractura de húmero y a la vez una incapacidad para la mano, debes pensar que probablemente hayas tenido una lesión de este nervio.

Tipos de fractura.

A modo de resumen podemos decir que podemos dividir las fracturas del húmero en tres tipos:

Fractura diafisaria de humero

Fractura humero

  • Fracturas espiroideas.
  • Fracturas transversas.
  • Fracturas conminuta, lo que quiere decir que son fracturas en las que el hueso se ha roto en muchos trocitos pequeños.

A efectos prácticos, si te han diagnosticado de una fractura de húmero, la elección del tratamiento no va a ir marcada realmente por el tipo de tortura que has tenido, sino más bien por el grado de desplazamiento de los fragmentos de la fractura. De forma totalmente orientativa podemos decir que existen más probabilidades de que te tengan que operar si tu fractura es transversa o conminuta.

Pruebas diagnósticas.

Las fracturas del húmero se diagnostican fácilmente con radiografías.

Otra cosa es que, como hemos contado antes, la fractura haya podido producir una lesión a un nervio. En ese caso puede estar indicado la realización de un escáner o una resonancia magnética para ver cuál es la situación del nervio. Aunque no en los días posteriores al traumatismo, existe una prueba llamada electromiograma, que consiste en realizar pequeños pinchazos en los músculos de todo el brazo, y que permite estudiar cómo están funcionando los nervios del brazo, y diagnosticar una lesión en el nervio si existe.

Formas de tratamiento.

Como comentábamos en el apartado de tipos de fractura, lo que a marcar cuál es la forma más adecuada de tratar una fractura del húmero, es el grado desplazamiento entre los fragmentos de la fractura y el grado de angulación que tiene el húmero después del traumatismo.

En caso de que el desplazamiento y la angulación de  la fractura sean pequeños, el tratamiento más adecuado puede ser no operar. Se colocarán una férula (media escayola) que irá desde la raíz de los dedos hasta cubrirte el hombro, y otra que te envolverá el húmero desde el hombro hasta la axila (férula en U). Esta movilización te la podrán quitar a partir de las dos semanas, para cambiarla por un aparato de ortopedia llamado “Brace”.

Si lo que tienes es una fractura desplazada o angulada en exceso, lo más indicado sería un tratamiento quirúrgico. Existen dos formas mayoritarias de tratar este tipo de fracturas: colocar un clavo, o bien colocar una placa atornillada al hueso. Como en el resto de huesos ambas tienen sus ventajas y sus inconvenientes.

Tratamiento fractura humero

Fractura húmero tratada con clavo

  • Clavo:para la cirugía se realizará una pequeña herida a nivel del hombro, y el clavo se colocaracon ayuda de un aparato de rayos X en quirófano. Se hará lo que se denomina reducción indirecta. Las ventajas es que es una cirugía muy poco cruenta, y con una herida en la piel mínima. Como complicaciones puede aparecer un dolor posoperatorio en el hombro por lesión de los tendones, y existe una probabilidad algo mayor de que la fractura no cure correctamente.
  • Placa: si se realizó la cirugía para colocar una placa atornillada hueso, se necesitará una herida en la piel bastante más grande que para colocar un clavo. Se hace una reduccion directa, esto es durante la cirugía el cirujano era los fragmentos de la fractura y los alineara correctamente. Esta forma de tratamiento tiene la ventaja de que las posiciones de que la fractura no peque correctamente son menores. Sin embargo, como inconveniente la herida quirúrgica es mayor y existe mayor riesgo de infección.

Como verás ninguna de las dos formas de tratamiento es claramente superior a la otra. Existen determinados tipos de fractura que van mejor con un tipo de tratamiento que con otro. Por tanto te recomendamos que confíes en la forma de tratamiento que te ofrezca tu traumatólogo.

Recomendaciones.

Si la forma elegida para este elemento tan fractura ha sido no operar, hemos comentado en el apartado de formas de tratamiento que tras la inmovilización inicial te colocarán un “brace”. Será preciso que lleves esta inmovilización por lo  menos 8 semanas. Ten en cuenta que una de las complicaciones más importantes que pueden aparecer en este tipo de fracturas es que los fragmentos no se unan entre sí, lo que se llama pseudoartrosis. Por tanto no tengas prisa en que se te quite la inmovilización. Una vez que se te retire, es recomendable que esperes al  menos 2 semanas más hasta cargar peso de forma normal. El tiempo que lleves el “Brace”, verás que tienes libre el codo y el hombro. Es recomendable que realices ejercicios pendulares del hombro (ver apartado sobre fracturas de hombro) y ejercicios de doblar y estirar el codo. Debes hacer estos movimientos durante 10 minutos tres o cuatro veces al día.

Independientemente de que te coloquen una placa o un clavo, deberás tener el brazo en un cabestrillo al menos durante cuatro semanas. Será entonces cuando dependiendo de cómo esté evolucionando la curación de la fractura te permitan empezar a hacer una vida más o menos normal, aunque inicialmente sin actividades físicas intensas. El tiempo que tengas el brazo en cabestrillo, es recomendable que realices ejercicios de movilización del hombro y del codo. Para el hombro puedes utilizar ejercicios pendulares (ver apartado de fracturas de hombro), y para el codo puedes hacer ejercicios de doblar y estirar el codo. Estos movimientos los puedes realizar durante 10 minutos tres o cuatro veces al día.

A partir de las cuatro semanas, puede ser conveniente un programa de rehabilitación, para mejorar la movilidad de las articulaciones del hombro y del codo, además de mejorar la fuerza muscular del brazo.

De cualquier manera, debes pensar en un plazo mínimo de tres meses para una reincorporación más o menos completa a tu actividad habitual, independientemente de si tu tratamiento ha sido quirúrgico o no.

En cuanto a si es conveniente quitarse el material colocado durante la cirugía, lo preferible es no tocarlo en caso de que no moleste. En caso de que así fuera lo indicado es que esperes al menos 1 año para la retirada de un clavo y 1 año y medio para la retirada de una placa.

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